直到今天，急性阑尾炎的主要治疗方式依然是外科手术切除阑尾。但消化内镜医生们正在开展一项新的技术，让阑尾炎患者不再失去自己的阑尾。

这项技术被称为内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），近年来陆续在各大医院开展。它无需全身麻醉以及切开创口，通过消化内镜从人体的自然腔道进入阑尾，进而实现在保留阑尾的前提下根治阑尾炎。

有统计数据显示，人一生中发生阑尾炎的概率为7%～8%，阑尾切除除了会带来手术本身的风险，近年来不少研究也揭示了阑尾并不是“无用的器官”。“站在现代医学发展的角度看，因良性疾病切除器官，其实是一个落后的理念。”中山六院内镜外科主任郭学峰告诉“医学界”。

ERAT是由郑州大学第一附属医院消化病院院长刘冰熔于2012年首次在国际上提出，早期几乎只在中国开展。而随着技术的不断更新以及临床数据出炉，2022年有海外专家发表评论称，“西方国家是否也是时候使用这项技术了？”

什么是ERAT

内镜下逆行阑尾炎治疗术简称ERAT，是一种治疗急性阑尾炎的微创方法，近年在国内逐步开展，成功应用于临床。

急性阑尾炎主要病因是阑尾管腔被粪石阻塞导致感染。

内镜下逆行性阑尾炎治疗术是应用结肠镜，经肛门到达回盲部，找到阑尾内口，应用导丝、导管造影、取石球囊、塑料支架等解除阑尾腔梗阻，引流脓液，从而达到治疗急性阑尾炎的目的。

ERAT的技术优势

1、阑尾腔减压成功后，患者疼痛症状迅速缓解，很快可以恢复日常活动；

2、内镜下治疗微创甚至无创，腹部无瘢痕，同时可保留完整阑尾，从而保留阑尾免疫功能；

3、手术适应人群较为广泛，尤其适用于有严重高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病等老年体弱不能耐受手术的患者；

4、应用电子胰胆管内窥镜的ERAT术，对于疾病诊治更加清晰、明了、准确。

引起国际关注的新技术

“医学界”查阅发现，目前ERAT已在浙江、广东、江苏等多省市三甲医院开展。今年年初起，中山六院内镜外科每周大约要做5至6台ERAT阑尾炎治疗术，“近年来，随着消化内镜子母镜设备的更新，这项技术瞬间有了飞跃性提升，适用范围更广了。”郭学峰说。

急性阑尾炎是急诊科急性腹痛患者中最常见原因，通常是由于阑尾口堵塞，导致阑尾内细菌繁殖、移位，进而引发炎症反应。传统治疗方式包括抗感染治疗（药物保守治疗）和阑尾切除术。但有数据表明，急性单纯性阑尾炎仅抗感染治疗，5年内的阑尾炎复发率为39%。而进行阑尾切除术，则有8.2%至31.4%的患者会出现术后相关并发症。

“阑尾切除手术本身会有麻醉意外、出血、穿孔、肠瘘等近期手术风险。长远来看，由于腹腔内环境被打破，患者以后可能会出现反复的肠梗阻、肠粘连等并发症。”郭学峰告诉“医学界”。

刘冰熔早在十多年前就意识到了这一问题。2009年，他和团队受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，提出内镜下逆行阑尾炎治疗术的新办法，通过内镜相关辅助工具引出脓液、脓栓，取出粪石等，解除阑尾梗阻和细菌感染，保住阑尾。

相关统计数据显示，截至2020年，国内有27个省市开展了ERAT，手术例数超过3200例。

郭学峰对“医学界”介绍，该技术早期进展缓慢，主要是因为手术依赖于X射线进行造影定位，“这对公众，尤其是患儿家属、孕期女性来说是难以接受的。”此外，梗阻部位是否冲洗干净，是否有粪石残留也无法直接观察。“不确定因素高。”

而最新的子母镜“双镜联合使用”，实现了直接照亮阑尾腔这最后一节消化管道暗区，无需X光和造影剂，医生可以直视阑尾腔内的粪便、脓液、脓液粘连，以及管腔的迂曲、扩张、狭窄等情况，并在直视下进行取石、冲洗等治疗。

与此同时，ERAT还可以直接用于阑尾炎的诊断，避免“误切”的风险。2020年发布的《内镜下逆行阑尾治疗术在急性阑尾炎治疗中的应用研究》一文指出，与腹部Ｂ超及CT相比， ERAT诊断急性阑尾炎存在着准确直接等诸多优势，在明确是阑尾炎诊断，排除回肠末端、结肠的其他疾病后，就可直接进行治疗。

“ERAT最早主要是用于急性阑尾炎，通过插入导丝引流脓液。后面逐渐可用在慢性阑尾炎中通过取出粪石治疗。现在，凡是以右下腹痛为确诊的，无论是急性、慢性，孕期阑尾炎，包括阑尾脓肿等都能开展治疗。基本没什么禁忌证了。”郭学峰说。

作为中国医生首创的技术，ERAT也正在受到国际医学界的关注。

去年12月，《肝病和胃肠病学临床与研究》发表了题为“全球采用ERAT治疗急性阑尾炎的时机到了吗？”的文章，认为ERAT 已成为外科阑尾切除术的可行替代方案。刘冰熔团队也做过统计，即便是“子母镜”出现前，ERAT在1576名中国患者中的有效率也已达到95.9%，阑尾炎复发率仅6.2%。

另一方面，ERAT的推广将进一步节约医疗资源。“手术可以在日间病房进行，无需住院，前后大约4个小时就可以出院，术后恢复也快。”郭学峰介绍，费用也仅是传统腹腔镜阑尾切除术的一半。

未来可取代阑尾切除术

和绝大多数新生的医疗技术、药物等相似，ERAT的全面推广仍需要更大规模的临床研究数据、卫生经济学评估，以及医生教育培训和指南共识等的出炉。

郭学峰告诉“医学界”，目前这项技术多数在实力较强的三甲医院开展，对于大多外科医生来说，内镜下行ERAT治疗阑尾需要较长的学习曲线。

上海复旦大学附属金山医院普外科主任医师孙培龙曾在2018年开展了一项ERAT与阑尾切除术的前瞻性随机对照临床试验，2022年公布在BMC胃肠病学的结果显示，33名ERAT组患者中，有4人因插管困难而失败，随即改行腹腔镜阑尾切除术后治疗成功。

失败是由于黏膜肿胀和阑尾管腔狭窄导致，研究团队认为，ERAT的成功率很大程度上取决于内镜医师的技术，尽管我们团队都是经验丰富的医生，但在面临插管困难时，缺乏ERAT指南仍然是主要问题。

《ERAT治疗急性阑尾炎：系统评价和荟萃分析》一文同样指出，ERAT总体安全、有效，但目前大多数研究都是在拥有高水平内镜医师的单中心进行的，结果可能无法推广。

适应证的把握也需要格外关注。郭学峰告诉“医学界”，对于是淋巴滤泡增生引起的阑尾管腔阻塞，ERAT治疗后还难以解决复发的问题。浙江大学医学院附属第一医院则发文提醒，如果发生急性阑尾炎，并已经发生复杂脓肿、穿孔等并发症的患者，需要马上进行手术把病变的阑尾切除，否则可能有致命的风险。

“除了医生需要学习，阑尾炎从传统的外科手术转成内镜下治疗，对医院内部就诊流程的管理转变也是一大考验，同时ERAT尚未纳入医保，自费也限制了技术的可及性。”郭学峰说，在中山六院，阑尾切除术也仍然是目前最常用的治疗方式，“一个晚上就可能要做到五、六台”。

但郭学峰同样认为，这些都只是“时间问题”，“就像阑尾切除术，从传统的开腹到腹腔镜微创阑尾切除，也普及了几十年。任何技术的发展都不是一蹴而就，但用最小的创伤解决患者的病痛，一定是医学发展永恒不变的目标。”